Обращаясь к этимологии слова «эрготерапия», мы узнаем, что с латинского «ergon» может переводится как труд или занятие, «therapia» с греческого «лечение». Лечение трудом…Не совсем так. Эрготерапия не «лечение» в привычном понимании (как медикаменты). Эрготерапевту важна активность человека. И ее главная задача — предоставить возможность человеку стать максимально самостоятельным в повседневных делах. Например, при ревматоидном артрите человеку больно сжимать пальцы. Поэтому ношение сумок в руках, открывание банок и чистка зубов становятся затруднительными. Эрготерапевт расскажет, как перераспределить нагрузку с мелких суставов на более крупные — предплечья. Может адаптировать зубную щетку, подобрав толстую насадку на ручку зубной щетки, подберет автоматические открывашки. Поможет организовать рабочее место так, чтобы все было под рукой и не требовало лишних движений.
Для взрослых эрготерапевт — «проводник» к независимости в быту. Кто же он для детей? Специалист, который вместе с родителями помогает детям быть самостоятельными во всех жизненных рутинах (еда, надевание одежды, туалет, чистка зубов, умывание), в игре и учебе, создавая условия, в которых ребенок научается это делать естественным образом.
Пример из практики: работа с сенсорной чувствительностью
Дети с РАС часто испытывает повышенную чувствительность в области носа, что часто затрудняет возможность самостоятельно высмаркиваться. Только проведя необходимые оценки эрготерапевт начинает работу, направленную на десенсибилизацию данной области, и подготавливает среду. Для того, чтобы сделать область носа менее чувствительной, эрготерапевт может играть с ребенком перед зеркалом. Мягкой кисточкой или перышком рисует шерсть, нос, усы, полоски, «волшебной палочкой» превращая ребенка в кошку. Учит ребенка дуть ртом, сдувая легкий кораблик из пенопласта или пробки на воде. И в конце переводит навык выдоха со рта на нос. Оп! и ребенок уже ежик, который пыхтит носом (пых!) и несет в зубах силиконового червяка.
Освойте практическую эрготерапию для детей раннего возраста на курсе ИРАВ. Вы научитесь проводить диагностику, ставить функциональные цели, разрабатывать индивидуальные программы помощи, адаптировать среду и эффективно работать с семьями. Онлайн-обучение с удостоверением о повышении квалификации.
Сенсорная интеграция как фундамент эрготерапии
Одним из наиболее эффективных методов эрготерапии является сенсорная интеграция, которая входит в «Золотой стандарт» работы с детьми, имеющими особенности развития. Невозможно ребенка научить смотреть в глаза или сидеть нужное количество времени во время еды, если его мозг занят борьбой с повышенной чувствительностью или с гравитацией. Если сенсорная интеграция — это «фундамент», то эрготерапия — это «дом», который строится на этом фундаменте, чтобы человек мог полноценно жить. Сенсорная интеграция помогает лучше почувствовать свое тело и пространство вокруг, а эрготерапия учит применять это чувство для выполнения конкретной задачи.
Игра как инструмент формирования навыков
При формировании навыков часто используется игра. Это то понятное, что дает ребенку внутреннюю мотивацию идти в новое или сложное.
Ребенок не ест сам ложкой. Это сложная задача для ребенка. Она требует контроля силы, чтобы научиться держать ложку не слишком слабо или не сильно сжимая, координации, чтобы донести ложку до рта, удержания равновесия во время сидения на стуле и правильного захвата. Что делать? Играть! Эрготерапевт готовит кисть, предлагая малышу кормить любимого мишку помпонами, каштанами, фасолинами. Ребенок развивает захват, прилаживая руку для того, чтобы донести на ложке большие и маленькие, легкие и тяжелые предметы. Для формирования чувства объёма и центра тяжести играем с водой. Задача — донести ложку воды из одной чашки в другую. Развивая контроль силы, предложите наполнять формочку песком с помощью ложки. Песок тяжелее, чем еда и даст больше сенсорной обратной связи мышцам рук. Если ребенку физически сложно удерживать обычную ложку, эрготерапевт поможет адаптировать ее, надев на нее кусочек губки, облепив полимерной глиной. Ведь толстую ложку легче захватить всей кистью.
Индивидуальные vs групповые занятия: как выбрать формат
Первые шаги при освоении навыка лучше делать на индивидуальных занятиях.
Индивидуальный формат занятий подойдет ребенку, если:
- есть необходимость в интенсивной работе над тем, что еще не получается;
- у ребенка с ярко выраженными сенсорными дефицитами, которая приводит к высокой дезорганизованности или отвлекаемости при работе в группе;
- проблемы с крупной моторикой, когда ребенку нужна подстраховка специалиста.
Чаще групповые занятия — это следующий этап работы, когда:
- нужно отработать то, чему ребенок научился;
- необходим «социальный драйвер» для того, чтобы, увидев, как другой ребенок надевает комбинезон, малыш тоже сделал это «за компанию»;
- ребенок нуждается в социализации.
Понять, какой формат подойдет вашему ребенку и сделать выбор поможет сделать эрготерапевт.
Как проходит первое занятие и на что обратить внимание при выборе специалиста
На первом занятии эрготерапевт создает среду, в которой может наблюдать деятельность ребенка в свободной форме. Проведет интервью с родителями, в котором расспросит о трудностях, об предшествующем опыте и ожидаемых изменениях, проанализирует опросники, которые родители получают и заполняют заранее, проведет необходимые пробы.
Хороший специалист:
- сначала проводит диагностику;
- выставляет понятные цели и обсуждает их с семьей;
- работает в партнерстве с родителями;
- после занятия всегда дает понятную вам обратную связь.
Помните, что эрготерапевт не обещает вылечить ребенка. Он адаптирует жизнь ребенка.
Какой динамики ожидать: реальные примеры прогресса
Динамика будет зависеть от глубины нарушений и включенности в процесс всех сторон — эрготерапевта, родителя и ребенка. Ожидаемым результатом будет изменение качества жизни, который будет измеряться функциональностью.
Месяц назад вы одевали ребенка полностью сами, в то время как ребенок смотрел по сторонам. Сейчас ребенок активно участвует в процессе, протягивая руку в рукав и помогая удерживать ткань другой рукой.
Три месяца назад ребенок не реагировал, когда вы звали его есть. Сейчас он сам идет к столу, когда слышит звон посуды.
Шесть месяцев назад ребенок отказывался садится на горшок и убегал, сейчас с вашим напоминанием он спокойно сидит на горшке нужное количество времени и в 3 из 5 случаев успешно писает.
Практические рекомендации эрготерапевта для родителей детей до 3 лет
- Дети до года большую часть времени должны проводить на полу, который застелен безопасным покрытием.
- Ребенок не будет самостоятельным, если все вещи/игрушки лежат на уровне свыше 1,5 метров. Полки должны быть видны, доступны, возможно убраны в прозрачные контейнеры.
- У ребенка должен быть стул, где его стопы полностью стоят на опоре.
- В ванной комнате сделайте подставку, чтобы ребенок сам видел себя в зеркале и доставал до крана.
- Одежда должна быть простой для надевания: обувь, в которую просто нужно вставить стопу, широкие штаны на резинке.
- Откажитесь от просмотра мультиков во время еды. Организовывайте совместные приемы пищи. Предлагайте ребенку участвовать — рвать листья салата, мешать.
- Наблюдайте, а не исправляйте!
Где узнать больше об эрготерапии и работе с детьми с особенностями развития
Эрготерапия — это тонкая, кропотливая работа, требующая от специалиста глубоких знаний о развитии ребенка, сенсорной интеграции и построении партнерских отношений с семьей. Если вы — специалист (педагог, психолог, дефектолог) и хотите освоить эти инструменты профессионально, или родитель, желающий разобраться в теме подробнее, обратите внимание на образовательные программы Института раннего вмешательства и абилитации (ИРАВ).
На сайте https://eii.ru/ собраны курсы и материалы по работе с детьми с РАС и другими особенностями развития — от диагностики до практических методов сопровождения, которые помогают сделать повседневную жизнь ребенка более самостоятельной, а поддержку семьи — системной и профессиональной.
